Ejercicios respiratorios

Este blog se realiza con fines educativos para la clase de estrategias de intervención cardiopulmonar NRC: 3305 para la universidad

Corporación Universitaria Iberoamericana

PRESENTADO A: DOCENTE PATRICIA CACERES 

Realizado por:

• Karen Daniela Morera Celis.
• Fabian Eduardo Albañil Forero. 
• Maria Fernanda Pulido Pinzon.
• Yicel JohanaVargas Sarrazola

MÉTODOS PARA INCENTIVAR EL VOLUMEN PULMONAR

GENERALIDAD

Inspiración: (Proceso activo) Proceso mediante el cual se produce la entrada de aire a los pulmones mediante la contracción del diafragma y los músculos intercostales lo que provoca que se desplace hacia abajo y las costillas se separen y eleven, lo cual incrementa el volumen de la caja torácico.


Espiración: (Proceso pasivo) Depende de las propiedades elásticas de los músculos abdominales en ella se relajan el diafragma y los músculos intercostales provocando el desplazamiento hacia arriba del diafragma disminuyendo el volumen toráccico.

MOVILIZACIÓN DIAFRAGMATICA

La mejor manera para tener un control del diafragma y así hacer una buena movilización de este mismo es la inspiración nasal lenta y prolongada, esto se realiza para que el pulmón no pierda sus propiedades elásticas y así entrenarlo para abarcar un mayor volumen de reserva inspiratorio, por otra parte también la realizamos para que el musculo diafragma se contraiga y le habrá campo a la expansión pulmonar.En el momento de la espiración el paciente la realizara por la boca y de manera lenta y prolongada lo que permite que el diafragma se relaje de a poco y poder adquirir la capacidad de contraer y relajar el diafragma de manera controlada.

Pasos para la realización de la maniobra.

1. Le pedimos al paciente que se retire cualquier aditamento que le impida la expansión torácica o abdominal como lo son las fajas etc.
2. Posicionamiento del paciente: Se puede realizar en posición bípeda o en decubito supino.
3. Pedimos al paciente que realice una inspiración por medio de la nariz de manera lenta y profunda hasta llegar al máximo de volumen y distensibilidad que le permite los pulmones, también se le pide que infle la zona abdominal. 
4. Pedimos que sostenga el aire en los pulmones de 5-10 segundos.
5. Posteriormente le diremos al paciente que realice una espiración por la boca y al igual que en la inspiracion de manera lenta y profunda.

De a cuerdo a la edad del paciente se utilizara el lenguaje mas apropiado es decir que a un niño en vez de decir inspiración se le dirá toma aire y para la espiración se le dirá bota el aire.

"Baldomir P (2016) Respiración diafragmática [Dibujo] recuperado de http://www.baldomirpsicologa.com/2017/03/09/respiracion-diafragmatica/"

Articulo: http://www.scartd.org/arxius/ftr06.pdf

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO PARA CAJA TORÁCICA.

Los ejercicios para estirar la caja torácica son aquellos que permiten la extensión del tórax en especial de los músculos intercostales externos (elevan y ayudan al aumento de la caja torácica) y los intercostales internos (deprimen la caja torácica y realiza la espiración forzada) estos estiramientos son principalmente 2.

Respiración en tres partes.

Este estiramiento se conoce de tres partes ya que el paciente palpa tres partes las cuales son el abdomen, el tórax y la región del corazón, se realiza de 5 a 10 ventilaciones por cada punto de palpación.

• Ubicar al paciente en posición sedente.
• Ubicar una mano del paciente sobre el abdomen y pedirle que realice una inhalación y exhalación profunda y que el paciente sienta como se expande y como se hunde el vientre.
• Ubicar una mano del paciente sobre el tórax y pedirle que realice una inhalación y exhalación profunda y que el paciente sienta como se expanden y contrae el tórax.
• Ubicar una mano del paciente sobre el corazón y pedirle que realice una inhalación profunda y que el paciente sienta como se expande y como se hunde esta parte del cuerpo.

Gato. 

Este estiramiento nos sirve para estirar los músculos del tórax, se realiza de 5 a 10 veces y consiste en.

1. Sobre una colchoneta el paciente adopta una posición arrodillado en cuatro.
2. Abrir la palma de las manos y el ancho de las manos debe ser a la misma altura de los brazos y las piernas al mismo ancho de las caderas.
3. En la inhalación guía tu mirada lentamente hacia el techo mientras arqueas la espalda, dejando caer tu vientre y expandiendo tus hombros.
4. Por otra parte en la exhalación guía tu mirada poco a poco hacia tu ombligo, redondeando la espalda y metiendo tu coxis

"Fisioterapia-online.com (2012) Ejercicio de movilidad y flexibilidad lumbar - Gato y mahometano [MP4] recuperado de https://www.youtube.com/watch?v=pAYtwk5yumM"

Articulo: https://revistas.unal.edu.co/index.php/revfacmed/article/download/19804/20915

ESTIRAMIENTO RECTO ABDOMINAL.

Pose De Bola.

Este estiramiento nos sirve para estirar toda la region abdominal al igual que toda la parte anterior del cuerpo y se realiza de la siguiente manera.

• Posición en decubito prono.
• Flexiona tus caderas.
• Eleva tu cabeza, pecho y piernas del suelo y arquea tu espalda.
• Sostén tus tobillos con los brazos y mira hacia arriba.

"training Vital (2014) Estiramiento del recto abdominal [Fotografia] recuperado de http://mystretchingvital.blogspot.com.co/2014/08/como-estirar-los-musculos-abdominales.html"

REDUACCION DIAFRAGMÁTICA 

La respiración es una acción inherente a la vida, la respiración debe ser libre y automática, no forzada, pero en ocasiones es necesario el entrenamiento de la respiración con la finalidad de hacer más eficiente la respiración y conseguir el buen funcionamiento de los tejidos.

Existen muchos tipos de respiraciónrespiración abdominal, la torácica y la paradójica y se puede entrenar de muchas maneras

RESPIRACION DIAFRAGMÁTICA O ABDOMINAL

Como su propio nombre indica, la respiración abdominal o diafragmática es aquella en la que se produce la inspiración con una contracción del músculo diafragma; que es el músculo que más actúa en toda la inspiración y separa la cavidad torácica del vientre. Es el patrón fisiológico por excelencia y al que todos deberíamos llegar. En este patrón, la característica principal es que el tórax se expande sobre todo en un diámetro vertical, al ser el diafragma el músculo motor principal. También recibe el nombre de respiración abdominal, ya que el diafragma al bajar empuja los órganos del abdomen dando la impresión de que este se infla. 

https://www.google.com.co/search?q=respiracion+diafragm%C3%A1tica+abdominal&rlz=1C1AVNG_enCO706CO706&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjY3oqy5eraAhXEtVMKHdEZBWkQ_AUICigB&biw=1014&bih=642#imgrc=-tfR8N43le9h_M:

La respiración diafragmática a través del movimiento del diafragma, activa el sistema nervioso parasimpático que se encarga de la respuesta de "relajación" del organismo, es por ello, que en prácticamente todas las técnicas de relajación se utiliza este tipos de respiración, que muchas veces es conocida como "relajación profunda"

BENEFICIOS DE UNA RESPIRACION DIAFRAGMATICA 

• Promueve la oxigenación sanguínea 
• Promueve la relajación 
• Lleva gran cantidad de oxígeno a los pulmones, garantizando mejor ventilación, captación de oxígeno, y limpieza de los pulmones con la exhalación. 
• Ayuda al tránsito intestina 
• Estimula el movimiento del corazón y ayuda a mejorar la circulación. 
•  

"Fisioterapia a tu alcance (2015) Respiracion diafragmatica o abdominal ejercicios [MP4] recuperado de https://www.youtube.com/watch?v=TuPaMCsnxes"

TECNICA 

Artículo

http://www.redalyc.org/pdf/798/79801007.pdf

1. Colócate boca arriba cómodamente

Debes estar realmente cómodo, así que coloca un cojín bajo tu cabeza y tus rodillas, cierra los ojos para que te concentres en la respiración y pon tus manos en tu abdomen, con la continuidad de la práctica podrás realizarla sentado, de pie o caminando, y posteriormente incluirla en tu vida cotidiana.

2. Expulsa a fondo el aire de tus pulmones unas cuantas veces

Puedes realizar algunos suspiros o exhalar por la boca. Lo que queremos lograr con esto es vaciar los pulmones del aire residual, provocando automáticamente la necesidad de inspirar profundamente.

3. Inspira llevando el aire hacia tu abdomen

Intenta empujar tus manos puestas en tu abdomen hacia arriba. Mientras más inspires y más se extienda el diafragma, más se inflará tu vientre. Retiene por un instante el aire en tus pulmones.

4. Expulsa el aire

Cuando sientas la necesidad de espirar, hazlo relajando tu abdomen, y al final la exhalación, empuja voluntariamente el diafragma hacia los pulmones para expulsar todo el aire.

5. Mantente relajado

En cuanto sientas de nuevo la necesidad de inspirar, hazlo profunda y lentamente volviendo a llenar tus pulmones mientras tu abdomen sube.

Practica esta respiración durante el tiempo que consideres necesario, y poco a poco pasarás de realizarla de manera consciente a hacerla inconscientemente y será parte de tu día a día.

 

https://www.google.com.co/search?q=respiracion+diafragm%C3%A1tica+abdominal&rlz=1C1AVNG_enCO706CO706&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjY3oqy5eraAhXEtVMKHdEZBWkQ_AUICigB&biw=1014&bih=642#imgrc=u_TP3bWx7icuvM:

VENTILACION DIRIGA 

Técnica de ventilación a frecuencia lenta y a gran volumen corriente que asocia la corrección de los movimientos paradójicos.

Objetivos 

• Tratamiento de la hipoxemia por reducción del efecto-shunt.
• Tratamiento de la hipercapnia por reducción del efecto espacio muerto.
• Potencializar la toma de aerosoles.
• El primer tiempo del drenaje bronquial

Desbloqueo del diafragma. Posición: Decúbito supino, rodillas ligeramente sobreelevadas, brazos a lo largo del cuerpo relajados o decúbito lateral miembros inferiores doblados o incluso sedestación. Pared abdominal relajada. Una mano puesta sobre el abdomen pedimos un aumento del diafragma hasta el recorrido máximo a veces con una corta apnea que solicita un impulso máximo. Expiración pasiva al principio luego que se hace cada vez más activa lenta solicitando la contracción del músculo transverso en su recorrido máximo hasta haber vaciado la última gota de aire. La expiración lenta le permite el reclutamiento de los territorios a RVA elevada, reduce el riesgo de asincronismo y mejora el rendimiento fuerza-longitud de los músculos inspiratorios. Puede aparecer una sinergia de contracción del transverso y contracción de los labios que arrastran un aumento de las resistencias a la boca y un cansancio precoz; esta anomalía no debe ser confundida con el trabajo espiratorio denominado con labios fruncidos y debe ser corregida. Ningún esfuerzo no es pedido para dilatar la caja torácica, todo lo contrario con el fin de no parasitar las informaciones proprioceptivas de una respiración transverso-diafragmática correctamente realizada. Esta etapa permite realizar el primer balance de la movilidad, de la tonicidad de los músculos concernidos y de la habilidad del encargo.

 Articulo 

http://www.elsevier.es/es-revista-fisioterapia-146-articulo-ventilacion-dirigida-contrastada-entrenamiento-muscular-S0211563810000611

RESPIRACIÓN CON LABIOS FRUNCIDOS (RLF) 

La respiración con los labios fruncidos (RLF) es una utilizada frecuentemente en los programas de rehabilitación respiratoria, con el objetivo de mejorar la eficacia de la respiración y proporcionar un mejor control de la disnea durante la realización de las actividades de la vida diaria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica 
(EPOC) o asma.

Mecánicamente el volumen pulmonar al final de la espiración representa el punto de equilibrio entre las fuerzas de retracción elástica pulmonar y de la caja torácica. Una disminución del volumen pulmonar al final de la espiración representa un aumento de la retracción elástica del tórax y una energía potencialmente adicional para la inspiración que puede ocurrir pasivamente a través de la energía potencial de la caja torácica al final de la espiración. Muller et al evaluaran el efecto de la RLF sobre la presión arterial de oxígeno, presión arterial de dióxido de carbono y saturación de oxígeno durante el reposo y el ejercicio en pacientes con EPOC. En reposo, se objetivó un incremento significativo de la presión arterial y saturación de oxígeno, así como una disminución significativa de la presión arterial de dióxido de carbono. 

beneficios 

• beneficio sobre función respiratoria en pacientes con patologías respiratorias primarias o secundarias a otras enfermedades. 
• La RLF se acompaña de un tipo de patrón respiratorio que produce una ventilación más fisiológica y eficiente. 
• La resistencia espiratoria aplicada por los labios determina un importante cambio en las variables temporales del patrón ventilatorio y en el reclutamiento muscular respiratorio. 
•  se observan un aumento del volumen corriente, un mejor intercambio gaseoso y una disminución en el consumo de oxígeno.

(primeros pasos para el inicio de la tecnica de labios fruncidos, 2015) tomada de: https://mychart.geisinger.org/Staywel/html/Images/Image_201510071501_7366.jpg

TECNICA


Cómo realizar la respiración con los labios fruncidos:

• Inspire (inhale) lentamente a través de su nariz en dos tiempos.
• Sienta cómo se agranda el vientre a medida que inhala.
• Frunza los labios, como si fuera a silbar o a apagar una vela.
• Espire (exhale) lentamente a través de los labios en cuatro o más tiempos.

Exhale normalmente. No fuerce el aire a salir. No contenga la respiración cuando esté respirando con los labios fruncidos. Repita estos pasos hasta que su respiración se calme.

ARTICULO:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion adulto/la_respiracion_con_los_labios_fruncidos.pdf

CICLO ACTIVO DE LA RESPIRACIÓN

TECNICA

1-Se comienza con respiración normal por dos a cuatro movimientos respiratorios.

2-Luego es seguido de una respiración profunda o ejercicio de expansión torácica durante 2 a 4 movimientos respiratorios y luego se aguanta el aire por 3 segundos más o menos, luego se saca el aire lentamente.

3-Se respira nuevamente en forma tranquila o normal por 2 a 4 veces.

4-Tomar una respiración profunda y hacer un Huff. Repetir este paso des o tres veces.

Si no se produce expectoración repetir desde el paso 3.

POSICION: Sentada

DURACION:10 minutos. 

La sesión pude ser terminada cuando un huff efectivo a bajo volumen , en dos oportunidades, ha sido no productivo y “sonado” seco, sin flemas para movilizar, pero cuando el paciente esta exacerbado este punto más seco puede no ser alcanzado y se debe para si se reconoce fatiga.

https://image.slidesharecdn.com/fisioterapiarespiratoria-141211210656-conversion-gate01/95/fisioterapia-respiratoria-18-638.jpg?cb=1418332061

VENTAJAS 

•Mayor independencia

•No da hipoxemia

•Se puede introducir alrededor de los 4 años de edad, pero a veces efectuar la técnica correctamente necesita de niños un poquito más grandes.

•Funciona bien aún en pacientes con compromiso pulmonar mas importante.

•Puede no ser útil en pacientes con hiperreactividad y vía aérea inestable 

Técnicas de control respiratorio. Reeducación respiratoria."

1.Ventilación lenta controlada. 

2.Respiración a labios fruncidos. 

3.Ventilación dirigida.

4.Movilizaciones torácicas.

Objetivo: relajar los músculos secundarios de la respiración y la parte alta del tórax, y utilizar el músculo principal (diafragma) y la parte baja del tórax, ventilando lóbulos pulmonares inferiores.

En posición relajada se realizan inspiraciones suaves sin forzar y espiraciones con los labios semicerrados, alargando gradualmente la expulsión de aire. Al expulsar más cantidad de aire y más lento, las incursiones respiratorias se hacen más lentas y profundas.

EXPANSIÓN TORÁCICA

Técnica utilizada para que una zona del pulmón aumente su ventilación (ventilación dirigida).

• La posición del paciente debe ser la adecuada para favorecer la movilización de la zona a tratar y bloquear el resto del tórax (decúbito contrario). 

• El terapeuta coloca su mano sobre la zona a tratar y el paciente inspira lento por la nariz dirigiendo el aire a esta zona. En la espiración, la mano sigue la depresión torácica ejerciendo presión al final.

https://image.slidesharecdn.com/fisioterapiarespiratoria-141211210656-conversion-gate01/95/fisioterapia-respiratoria-13-638.jpg?cb=1418332061

Articulo

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482012000300004

DRENAJES POSTURALES

Las posiciones de drenaje postural deben tener una duración entre 5 y 20 minutos.3 Si es posible se le deben colocar agentes calóricos superficiales en forma de compresas de agua tibia, bolsas tibias, mantas eléctricas o lámparas infrarrojas por espacio de 5 a 10 minutos previo a la iniciación de los drenajes.

Una vez colocado el paciente en la posición de drenaje se procede a aplicar estimulaciones con los dedos sobre la orquilla esternal, para producir el reflejo de la tos, a lo que se llama tos provocada o asistida, mientras que sobre el segmento que se quiera drenar, se ejecutarán maniobras de puño-percusión con la palma de la mano ahuecada, masaje vibratorio mecánico o manual, rozamientos, etcétera, que faciliten la movilización de las secreciones. Estas maniobras se aplicarán hasta tanto se consiga que se inicie el drenaje.

POSICIONES DE DRENAJE

Lóbulo superior de ambos pulmones 

Segmentos apicales: 

Posición: Semisentado (Fowler), calzar cabeza y rodillas con almohadas.

Segmentos posteriores:

Posición: Sentado, inclinado a 45° hacia adelante, almohada bajo las axilas y las rodillas, lateralizar el tronco sobre el lado opuesto a drenar.

Segmentos anteriores:

Posición: Decúbito supino, cama normal, horizontal, almohada bajo la región poplítea, calzar bajo el hombro a drenar.

Lóbulo medio del pulmón derecho (segmentos medial y lateral)

Segmentos lingular superior e inferior del pulmón izquierdo .

Posición: En semitrendelenburg, a 45 °, de semilado, calzado con almohada del lado a drenar, elevando los pies de la cama con ladrillos hasta 30 cm.

Lóbulo inferior de ambos pulmones 

Segmento apical: 

Posición: Decúbito prono, cama normal, almohada bajo el abdomen (sin inclinación).

Segmento basal anterior: 

Posición: Decúbito prono, semitrendelemburg, rodillas flexionadas, con almohadas debajo de la región poplítea, elevar los pies de la cama 45° (30 cm).

Segmento basal posterior: 

Posición: Decúbito prono, almohada bajo el abdomen, semitrendelemburg o paciente atravesado en la cama con el tórax fuera de la cama, elevar los pies de la cama 30 cm.

Segmentos basales mediales y laterales: 

Posición: Decúbito lateral, opuesto al lado a drenar, semitrendelemburg, elevar la cama a 30 cm y colocar almohada bajo el costado.

Conclusiones

El tratamiento de los pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas crónicas es factible de realizar en la comunidad mediante el esquema propuesto.

El esquema de tratamiento sugerido representa un arma más dentro del arsenal terapéutico de que disponen los médicos y enfermeras de la familia para el tratamiento de pacientes con enfermedades respiratorias crónicas.

BIBLIOGRAFIA

• Paula López Baldomir | Psicólogos Coruña. (2018). Respiración diafragmática - Paula López Baldomir | Psicóloga A Coruña. [online] Available at: http://www.baldomirpsicologa.com/2017/03/09/respiracion-diafragmatica/ [Accessed 3 May 2018].
• Muyfitness.com. (2018). [online] Available at: https://muyfitness.com/ejercicios-estiramiento-caja-info_33314/ [Accessed 3 May 2018].
• Vital, t. (2018). Cómo Estirar los Músculos Abdominales. [online] Mystretchingvital.blogspot.com.co. Available at: http://mystretchingvital.blogspot.com.co/2014/08/como-estirar-los-musculos-abdominales.html [Accessed 3 May 2018].
• Rehabilitacion respiratorioa (1997) ;obtenido de http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol13_6_97/mgi12697.htm